Сибирские огни, 1980, № 3

136 АЛЕКСЕИ ЛЯХОВ Возразить против этого, действительно, нечего: хирурги все чаще и чаще атакуют «врага человечества номер один» — болез­ ни сердца, обогнавшие в наш век своим числом все прочие недуги. По данным ака­ демика А. Н. Бакулева, только различными пороками сердца, может быть, страдает до трех процентов населения земного шара. Миллионы людей ждут от врачей эффектив­ ной помощи. К сожалению, даже длитель­ ное лечение лекарствами обнадеживающих результатов часто не дает: оно лишь за­ медляет и ослабляет разрушающее дейст­ вие процессов, приводящих к образованию пороков, но не ликвидирует самой основы порока — изменившейся анатомической структуры сердца и сосудов. И здесь слово за хирургами. Новые инструменты, материалы, аппара­ тура, основанные на современных достиже­ ниях науки и техники, открыли путь к слож­ нейшим и уникальным (вплоть до пересад­ ки) операциям на сердце, на которые затрачивают не только минуты, но и часы. В частности, аппараты искусственного кро­ вообращения (АИКи) позволяют организо­ вать кровоток в обход сердца, оставляют его в распоряжении хирургов на продолжи­ тельное время,’ не дают начаться необрати­ мым процессам в тканях мозга. Но вернемся в операционную. Только что здесь закончилась операция, во время ко­ торой методика искусственного кровообра­ щения не использовалась. В течение сем­ надцати минут головной мозг не получал «горючего», доставляемого к его клеткам кровью. Забегая вперед, скажу, что через неделю я был в палате больной — стерженщицы одного из уральских заводов, которую ви­ дел на операционном столе. — Как дела? — улыбнулась она.— Хоро­ шо. Только я теперь немного на магнито­ фон походить стала. Хотите послушать? Она сложила губы трубочкой, я прибли­ зил к ним ухо, и «рупор» донес из глубины грудной клетки: «тук-тук, тук-тук». Женщина рассмеялась. Засмеялся и Евге­ ний Николаевич. — Теперь без радио часы проверять будешь. Когда мы шли по коридору, я спросил у профессора: — А работать она сможет? — Непременно! Через несколько меся­ цев вернется на свой завод. Могу засвидетельствовать: встречался со здоровыми, жизнерадостными людьми, по­ кидавшими институт, у которых во время операции хирурги прерывали кровообраще­ ние на двадцать, двадцать две и двадцать восемь минут. Как же удавалось обойтись без искусст­ венного кровообращения? После операции мы снова сидели за ча­ ем— это традиция. Рядом с Евгением Ни­ колаевичем Иван Павлович Верещагин, за­ ведующий отделом анестезиологии, довольно молодой, но не по годам устав­ ший человек. — В нашем институте уже много лет со­ вершенствуется и успешно применяется методика гипотермической защиты орга­ низма больного во время операций на сердце,— рассказывал он.— Суть ее в том, чтобы перед операцией охладить организм и тем самым сократить потребление им кислорода. Снижение температуры тела до тридцати градусов внутри пищевода позво­ ляет снизить расход «горючего» в три-четы­ ре раза. То, что вы и видели. Соответствен­ но отодвигаются и временные границы опасности для мозга. Нам удалось продлить время окклюзии до получаса. Гипотермия — это целая глава в истории Института патологии кровообращения. Пи­ шется она трудно. Борьба и сомнения, по­ пытки ответить на сложные вопросы и не­ ожиданные разочарования, упругая настой­ чивость одних и горький пессимизм других — содержание этой главы. В конце пятидесятых годов, когда в опе­ рационных кардиохирургов появились до­ статочно совершенные по тому времени АИКи, многим (если не большинству) веду­ щим специалистам нового направления хи­ рургии показалось, что проблема времени для операций на сердце решена. Но Ме- шалкин (едва ли не единственный) и его сподвижники и ученики твердо стояли на своем: гипотермию списывать нельзя. Как раз наоборот — ее проблемы, поиски ее резервов должны продолжаться врачами и физиками, химиками и фармакологами. Незаслуженно забывавшаяся во многих кардиологических центрах методика, благо­ даря их настойчивости, стала предметом ис­ следований коллектива молодого института, созданного в Сибири. Поиски путей’ широ­ кого использования гипотермической защи­ ты при операциях на сердце идут по двум каналам, сливающимся в операционной в единое русло. Анестезиологи в содружест­ ве со специалистами пограничных областей медицины ищут возможности для продле­ ния безопасной для больного окклюзии. Хирурги же стремятся найти способы со­ кращения времени для выполнения различ-. ных приемов, вписать их в секунды и ми­ нуты, отвоеванные анестезиологами. Порой в результате совместных усилий в течение года удавалось «прибавить» всего одну ми­ нуту — и это было большой победой ищу­ щего коллектива. Новые способы дачи наркоза, позволив­ шие активно и надежно воздействовать на систему терморегулирования организма (а она чрезвычайно сложна, многие ее эле­ менты природа продублировала), форси­ рованное охлаждение, предотвращение фибрилляции — хаотического сокращения желудочков сердца — потребовали целого комплекса сложных исследований, накопле­ ния данных, положенных в основу методики общей гипотермии. В операционной секунды вообще стано­ вятся какими-то осязаемыми. Глядя на лю­ бой предмет, здесь сразу начинаешь при­ кидывать: на каком этапе операции и сколь­ ко времени он сбережет хирургу. Вот на столике с инструментами белые кружочки разных размеров. Это — заплатки, которые предстоит вшить в образовавшиеся на пере­ городках отверстия внутри сердца.»Я видел,