Сибирские огни, 1967, № 7

вивается в Смоленске и Перми, Риге и Виль­ нюсе, Ташкенте и Алма-Ате, Пятигорске и Минеральные Водах, Тбилиси и Ерева­ не, Хабаровске и Иркутске, Красноярске, Омске, Томске, Вологде и многих других городах Советского Союза, то коллектив Института вправе гордиться этим — там работают наши ученики. Наконец, перед нами еще одна задача, которую нужно решать безотлагательно. Сейчас операция на сердце —довольно до­ рогая. Прежде чем человек ляжет на стол, нужно провести его детальное обследова­ ние, поставить верный диагноз. Коллектив нашего института создал и освоил точные методы диагностики — исследование осо­ бенностей строения сердца с помощью гиб­ кого зонда, контрастирование полостей сердца углекислым газом. Но это сложные и дорогие методы. Поэтому мы разраба­ тываем другие способы, более простые, что­ бы ими могли пользоваться в любой кли­ нике. Работаем также над тем, чтобы упро­ стить и операцию, сделать ее более доступ­ ной (хотя бы в наиболее легких случаях) для широкого круга хирургов. Например, надо хорошо освоить методи­ ку операций без АИКа-аппарата искус­ ственного кровообращения. Разумеется, что сейчас, пока хирург еще плохо ориентиру­ ется внутри сердца, даже если он сделал много операций, обойтись без этого аппа­ рата невозможно. Дело в том, что возраст, болезни, разные пороки меняют конфигу­ рацию различных отделов сердца, и хирур­ гу после вскрытия сердца приходится ка­ кое-то время тратить на то, чтобы сообра­ зить, как а конкретных условиях делать операцию и, наконец, время для того, что­ бы ее выполнить. Может потребоваться не один десяток минут. А такое промедле­ ние без АИКа невозможно. Но по мере того, как медицинские знания будут совершенствоваться, будет расти опыт,— а этот опыт несомненно будет пе­ редаваться от одного врача к другому,— наступит такой момент, когда хирург, втор­ гаясь внутрь сердца, уже заранее будет знать все анатомические особенности за­ болевания, и тогда он сможет уложиться в очень короткий срок. Поэтому-то, наряду с применением методов искусственного кро­ вообращения, мы внедряем методы опера­ тивного вмешательства под гипотермией, то есть сильным искусственным охлажде­ нием больною. Коллективом хирургов Ин­ ститута сделано более 600 операций на серд­ це под гипотермией. В этой области про­ ведены и проводятся глубокие исследо­ вания. Чем привлекает нас гипотермия? С од­ ной стороны, она помогает экономить си­ лы больного. Вся операция, от момента выключения сердца из кровообращения до момента его «пуска», занимает только пять- шесть минут. С другой — этот метод эко­ номит силы хирурга и всей операционной бригады. Наконец, такая операция дешев­ ле. Пусть не коробит моих слушателей та­ кое соседство гуманной идеи с грубым рас­ четом. Применение искусственного крово­ обращения — не только аппарат, но и обслуживающий штат, не только время и деньги на стерилизацию аппарата, но и до­ норскую кровь. Что значит операция с при­ менением АИКа? Это значит, что надо иметь 3,5—4 литра донорской крови. До­ пустим, делается операция ребенку, у ко­ торого в системе кровообращения цирку­ лирует при помощи АИКа литр или пол­ тора литра крови, а после этого четыре литра надо выливать как никуда не год­ ную. Просто страшно жалко эту драгоцен­ ную человеческую ткань. Живую. К тому же операция с АИКом всегда оставляет в организме больного след. Не­ избежно столкновение иммунных сил орга­ низма и этой чужой крови, которую мы про­ гоняли через кровеносную систему. И как пересаженная почка приходит в конфликт с организмом и в конце концов гибнет, так же и перелитая кровь всегда разрушается. Пусть это происходит через неделю, две, но она все равно будет уничтожена. И боль­ ному организму приходится бороться вдвойне — с болезнью, вернее, с послед­ ствиями операции да еще напряженнее — с инородной тканью, проникшей во все уголки и участки. Циркулируя в аппарате, кровь сама по себе разрушается. Установлено, что после одного часа работы гибнет 10 процентов форменных телец — лейкоцитов и эритро­ цитов. После полутора часов разрушается 30 процентов. А это значит, что могут воз­ никнуть очень опасные осложнения. Доста­ точно сказать, что тридцатиминутное искус­ ственное кровообращение зачастую приво­ дит к послеоперационной несвертываемости крови. Вот почему мы отдаем сейчас предпоч­ тение таким способам оперативного вме­ шательства, когда можно обойтись без ис­ кусственного кровообращен’" * * * Прошло уже несколько минут, а Мешал- кин все сидел, закрыв глаза, отдыхая. На­ конец поднял голову. Киномеханик, уткнув нос в аппарат, шелестел пленкой. Присут­ ствующие, несмотря на непредвиденную за­ минку, не нарушали тишину, взглядывая изредка на лектора. «Почти как студен­ ты»,— отметил про себя Евгений Никола­ евич, умышленно стараясь словом «студен­ ты» зачеркнуть неприятное слово «публика». Он встал, обнаружив в руке пробку, вот­ кнул ее в графин, взял указку. — Фильм, который вы сейчас увидите, предназначен для специалистов, хирургов. Это учебный фильм. Но по нему можно составить некоторое представление о ра­ боте хирурга. Труд хирурга — это зачастую тяжелый физический труд, а не только труд умственный. Во-первых, нередко, чтобы вы­ полнить тот или иной замысел, приходит­ 125