Сибирские огни, № 12, 2010

личиваются потери собственного белка (иногда в несколько раз). Поэтому-то боль­ ные и теряют массу, «истаивают», как писали врачи в девятнадцатом еще веке. Как выйти из ситуации? Ответ будто бы на поверхности — кормить! Но чем кор­ мить, как, каким образом? Когда начинать? С чего? При этом известны многие спосо­ бы питания людей, находящихся в таком вот крайнем, пограничном положении, крити­ ческом состоянии. Главными из них являются парентеральное питание, когда пищевые вещества (белки, жиры, углеводы) вводятся напрямую в кровь, в обход желудочно- кишечного тракта, и энтеральное или зондовое, когда питательные смеси поступают непосредственно вжелудок или кишку через зондовые трубки или стомы (искусствен­ ные отверстия). Какой же из них все-таки лучше? Или, может быть, действительно необходима комбинация описанных выше способов? Может быть, эффективность та­ кого сочетания окажется выше, чем эффекгивность каждого из способов, взятых по отдельности?.. Похоже, что дело обстояло именно так. Согласно данным, полученным Долотой в ходе исследований, наиболее перспективным, выигрышным для детей спо­ собом питания в отделении реанимации являлся именно этот, комбинированный, тре­ тий, что ли, путь, способ, метод питания. Именно он позволял обеспечить маленьких пациентов в критических состояниях достаточным количеством пищевых веществ и энергии одновременно, энергично способствуя скорейшей реабилитации скомпроме­ тировавшего себя желудочно-кишечного тракта. Но преимущества этого третьего пути нужно было еще как-то доказать, научно обосновать. Вот почему эта, казалось бы, банальная, проходная информация о том, что Петров из третьего бокса «взял», то есть начал усваивать энтеральное зондовое питание, была столь важна для Долоты... Долота и Борислава Абрамовна, не мешкая более, направились, в первую оче­ редь, именно в третий, к Петрову. Реанимационные больные, для уменьшения риска возможной перекрестной инфекции, размещались в боксах. И не простых, атак на­ зываемых мельцеровских, то есть на особицу изолированных от внешнего микроб­ ного мира, надежно защищенных от возможного заноса в них микробов. Войдя в помещение, Долота первым делом бросил взгляд на монитор. Итак, что мы имеем?.. Тридцать семь и восемь (могла бы и поменьше быть), число сердечных сокраще­ ний — выше нормативного примерно на пятнадцать процентов. Насыщение кисло­ родом было приличным, содержание углекислого газа — допустимым. Потом гля­ нул на параметры вентиляции — они являлись умеренными, даже мягкими (это было неплохим признаком). Осматривая больного, Долота обратил внимание на то, что кисти и стопы у Петрова теплые, что свидетельствовало (в том числе, конечно) и об адекватности кровообращения, но отметил признаки сохраняющейся интокси­ кации: бледность кожи, тени под глазами. Однако они не нарастали. Состояние дрена­ жей — вполне удовлетворительное. Кожа вокруг подключичного катетера — без признаков воспаления. С помощью сантиметровой портняжной ленты измерил у Петрова окружность плеча, с удовлетворением отметив некоторую прибавку пока­ зателя по сравнению с предшествующими измерениями (плюс четыре миллиметра по сравнению с позавчерашними сутками), а также толщину кожно-жировой склад­ ки над трицепсом (она не изменилась). Живот при осмотре — обычной конфигура­ ции, вздутия не отмечалось. Глянул в лист назначений — нет, стул сегодня уже был, полуоформленный, но без патологических примесей. Опять вернулся к Петрову — помял живот (нет, не урчит), послушал его (шумы перистальтические, но резко ос­ лабленные), снова вернулся к пальпации (печень — плюс три, что допустимо, паль­ пируется край селезенки), измерил взглядом мерную банку, в которую был опущен конец зонда, оценил на глаз величину желудочного сброса. Выходило, что за два часа, прошедшие с момента последнего зондового кормления, в нее набежало... кубиков восемь, максимум десять, светло-зеленого цвета... Борислава Абрамовна обратила внимание медсестры на то, что кожа в области крестца больного гиперемирована (нам еще пролежней не хватало!), еще раз на­ помнила дежурному персоналу о необходимости поворачивать пациента каждые пол­ часа и обрабатывать проблемные участки... Что ж, пока все как будто бы шло в правильном направлении... Вернулись в ординаторскую. Долота залез с головой в историю болезни маль­ чика и быстро просмотрел самые крайние анализы подопечного. Гемоглобин... АНДРЕЙ УГЛИЦКИХ ЙШ* АНГЕЛ ЗА ЛЕВЫМ ПЛЕЧОМ