Сибирские огни, № 12, 2010

АНДРЕЙ УГЛИЦКИХ АНГЕЛ ЗА ЛЕВЫМ ПЛЕЧОМ Потому что чувственные излияния были тем последним, что могли позволить себе врачи. Когда ситуация меняется каждые полчаса, и меняется кардинально, от «плю­ са», условно говоря, к жирному «минусу», тратить время на проявления радости или, наоборот, сожаления, горя, то есть на пустое сотрясение воздуха — было про­ сто некогда. Роскошь непозволительная. Кроме того, ограничение на проявление эмоций накладывалось, чтобы, не дай Бог, не сглазить, не разбудить задремавшее было Чудовище. Чтобы сволочь эта не проснулась подольше. Нельзя будить Зверя. Борислава поняла состояние Долоты и ничего не сказала, но по глазам ее видно было, что и она довольна тем, как движутся дела у Петрова, что сдвинулся он, и сдвинулся в правильном, крайне нужном сейчас, направлении... Долота занимался одной из важных проблем детской реаниматологии: пита­ нием детей в критических состояниях. Как накормить реанимационных детей, ка­ ким способом, какими препаратами для парентерального и продуктами для энте­ рального (зондового) питания, когда начинать кормить, каким образом перехо­ дить от одного вида искусственного питания к другому — именно эти вопросы входили в круг его профессиональных интересов. Ибо, являясь педиатром, науч­ ным сотрудником Института питания, Николай Петрович вовсе не был реанима­ тологом. Для решения задач своих он был всего лишь прикреплен, временно при­ командирован к реанимационным отделениям, то есть формально -—являлся кон­ сультантом по питанию, всего лишь, но годы, проведенные на Территории, сдела­ ли его в известном смысле своим для нее. Впрочем, привыкала она к новичку долго, как хронические больные привыкают, смиряются с мыслью о необходи­ мости пожизненного приема лекарств, горьких и не очень, желанных или нет. Но — привыкла, притерпелась, вроде. Случилось так еще и потому, что, по мнению Долоты, объективно работа его нужна была все же Территории. Потому что на выходе способствовала она улучше­ нию результатов лечения детей или, по крайней мере, претендовала на это. Дело в том, что желудочно-кишечный тракт здорового ребенка и ребенка, находящегося в постстрессовом состоянии, отличаются, как небо и земля. В смысле ущербности у последних — переваривающей, всасывающей, моторной и прочих функций их ки­ шечника. Случается это, по меньшей мере, с половиной детей, угодивших в реани­ мацию. Долота объяснял столь высокий процент кишечных «отказов» примерно следующим образом. Всякое заболевание или травма — это стресс. Чем грубее повреждения, чем тяжелее заболевание, чем больше опасность, словом, — тем силь­ нее выраженность проявлений стресса. Потому что он (стресс) призван обеспечить выживание организма в критических условиях. Для того, чтобы выжить, необходи­ мо, в первую очередь, обеспечить клетки питанием и кислородом. Для этого, в кри­ тических состояниях, каждый живой организм автоматически реализует специаль­ ную программу спасения, заложенную в него, вшитую в его генетическую память и включающую в себя целый комплекс ответных мер, в первую очередь направлен­ ных, опять же, на поддержание кровообращения (питание клеток) и дыхания (обес­ печение тканей кислородом) на достаточном для выживания уровне. Важной со­ ставляющей этой аварийной программы является выброс в кровеносное русло ве­ ществ, стимулирующих прежде всего работу сердца и легких. К веществам этим относятся адреналин и его аналоги, а также гормоны. Просто и эффективно. Однако оказалось, что мест в «спасательных шлюпках», как в жизни, хватает далеко не всем «пассажирам Титаника», что адреналин и гормоны, действуя избирательно, стиму­ лируют деятельность отнюдь не всех органов и систем организма, а лишь тех из них, которые расположены выше диафрагмы (легкие, сердце), оказывая обратное, отрицательное влияние, противоположно направленное действие на работу желу- дочно-кишечного тракта, в частности. Как бы «отключая», приостанавливая на время штатную активность и деятельность последних. Вот почему значительная часть больных, оказавшихся в реанимации, была не в состоянии в течение определенно­ го времени вообще усваивать питание, поступающее энтеральным путем (через рот или зонд). Но кормить-то больных необходимо! Хотя бы потому, что в этот самый постстрессовый период, наряду с вышеописанными проявлениями, у всех пациентов реанимационных отделений имеет место усиленный распад тканей, уве­