Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Г Л А В А IV ОПУХОЛИ НАДЧРЕВЬЯ (EPIGASTRIUM). Из 'расположенных в надчревьи органов доминирующее, с точ­ ки зрения Опухолевой патологии, положение занимает желудок, а среди опухолей последнего первое по частоте и значению место принадлежит раку желудка. Практически диагностическое значе­ ние указанных фактов снижается тем! обстоятельством, что рас­ познавание ракового заболевания желудка, в доступной ощупыва­ нию хорошо выраженной опухолевой его стадии, не совпада­ ет о интересами ранней диагностики и лечения заболевания. При наличии хорошо прощупываемой опухоли, как правило, страдание является уже далеко зашедшим, нередко недоступным Не только радикальному, но и паллиативному оперативному вмешательству. Сверх того необходимо иметь в виду, что значительная часть желудка, как прикрытая печенью, так и скрытая в левом подре­ берья, недоступна непосредственному ощупыванию в обычном для исследования горизонтальном положении 'больного на спине. До-, отупность ощупыванию скрытых в левом подреберья опухолей желудка значительно выигрывает при применении приема исследо­ вания, изображенного на рис. 30, т. е. на сидящем с наклоном кпе­ реди и глубоко дышащем больном, о хорошо расслабленной брюшной стенкой. Как известно, приблизительно 5/е желудка расположены слева от средней линии тела и лишь привратник расположен справа от позвоночника. С т р а ж е с к о не согласен с мнением большинства клиницистов, будто бы нормальный желудок не может быть npot- щупан. Наоборот, пользуясь -методической пальпацией (Образцов, Конгейм), можно, по его мнению, прощупать не только привратни­ ковую часть н о р м а л ь н о г о желудка, но во многих случаях и большую кривизну желудка. Прощупываемость привратника и именно в середине пищеварительного процесса, когда привратник пернстальтирует особенно часто, определяется в 20—25%; боль­ шая кривизна — в 50—60%; малая Кривизна прощупывается срав­ нительно -редко и то лишь при наличии резко выраженного гастро­ птоза и при благоприятных к тому условиях со стороны податли­ вой брюшной стенки и в отсутствии метеоризма. Одной только прощупываемости привратника недостаточно для того, чтобы считать его патологически измененным! (рак, язва). Для этого требуется, чтобы прощупываемое тело 'представляло собою нечто Неизменное1 при пальпации, бугристое, болезненное 44