Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

зует нередко, благодаря эпиплоиту, больших размеров бугристые опухоли, во много раз превышающие размеры исходного очага болезни. Очень характерно выражено это явление, например в случаях, когда сальник, выполняя свою роль «стража брюшной полости», окутывает тяжело воспаленный желчный пузырь. К той же категории «опухолей» большого сальника относятся в о с п а л и т е л ь н а я о п у х о л ь с а л ь н и к а Б р а у н а (Braun) и опухоль в результате п е р е к р у ч и в а н и я (торэия) сальника. Воспалительная опухоль сальника Б р а у н а — результат обо­ стрившейся латентной инфекции в сальнике, подвергавшемся за несколько времени до того оперативной обработке, например ча­ стичной резекции при операции грыжесечейия, разделении сраще­ нии при операции аппендицита. Делу распознавания имеющей вос­ палительную физиономию опухоли может существенно помочь в подобных случаях анамнез. При операции в толще подобной опухоли нередко среди гной­ ного распада можно найти и первопричину в виде лигатурной ни­ ти. В других случаях опухолевидный пластический зпиплоит раз­ вивается в результате воспалительного осумкования очагов жиро­ вого некроза ткани самого же сальника (Küttner и Schmieden). В части случаев этиология развившейся опухоли не могла быть выяснена (рис. 71). При редком п е р е к р у ч и в а н и и большого сальника дело идет о быстром развитии твердой и болезненной опухоли в жи­ воте, в сопровождении явлений так называемого «острого живо­ та», в результате остроразвившихся оассгройств кровообращения в перекрученном сальнике, с возможным присоединением в после­ дующем внутрибрюшинных сращений. На путь правильного распо­ знавания может навести наличие старой паховой или же бедренной грыжи с невправймым, комковЩдно утолщенным сальником в гры­ жевом мешке. При этом островозиикшее болезненное расстройство нередко последовало за большим телесным напряжением или в связи с попытками вправления грыжи. Одновременно о появлением опухоли в животе увеличивается и находящийся в грыже отдел сальника, а также возможно и скопление в грыжевом, мешке на­ текающего из брюшной полости экссудата. В центральной ж е зоне брюшной полости, в области пупка располагаются редкие о п у х о л и т о н к о й к и ш к и и о п у х о ­ л и о р ы ж! ж е й к и п о с л е д н е й . О п у х о л и т о н к о й к и ш к и , как правило злокачественные, характеризуются наличием неуклонно нарастающей картины стено­ за кишечника (усиленная и резко болезненная перистальтика кишеч­ ника, при изъязвлении опухол!и — кровь в кале), т. е. хронической непроходимости кишечника. Исключением будут лишь лимфосар- комы с их плоскостным (не циркулярным) распространением по кишечнои стенке и, Потому, с отсутствием стеноза. Этим новооб­ разования тонкой кишки резко отличаются от опухолей брыжжейки тонкой ки)шми, особенно кистовъгх, где функция кишечника рас­ страивается незначительно и то лишь при больших размерах опу­ холи (рис. 72, 74). ^ 3